許多心血管疾病族群都會使用抗血栓藥物，管控缺血性腦中風、心肌梗塞的發生機率，但此種藥物也有出血的副作用，若病人須接受手術或侵入性檢查與治療，該怎麼辦？
正常情況下，身體有傷口時會啟動「凝血機制」來止血，包括活化血小板和凝血蛋白；另一種相反的狀況，是血管內血流不順暢或有遲滯處，也會活化凝血蛋白形成血栓，此時體內會啟動「溶解血栓機制」來清除血栓。
當血管內血栓來不及清除，尤其是造成心或腦血管栓塞，將會導致身體功能喪失；而「抗血栓藥物」，則能預防血栓形成。
振興醫院醫療副院長殷偉賢說明，抗血栓藥物包括「抗血小板藥物」與「抗凝血藥物」，前者顧名思義為抑制血小板活性，進而減少血栓生成、塞住血管，通常用於血管內皮有傷口的冠狀動脈與非心房顫動引起之中風，也就是急性心肌梗塞、缺血性腦中風的預防或治療；後者主要是防止血管內自發的血液凝固形成血塊，常用在預防靜脈栓塞、或避免因心房纖維顫動血流不順暢所造成的血栓，而引起栓塞性腦中風。
是否停藥 關鍵在出血機率
問題來了，由於抗血栓藥物會延長凝血時間，當病人須接受手術或侵入性處置該怎麼辦？歐美的治療指引，則依據手術或侵入處置發生重大出血的機率與止血難易度，將手術或侵入性診療分為高度、低度、極低出血風險來決定是否須停藥。
如白內障手術、洗牙、拔牙（一至三顆）、根管治療、表淺皮膚手術或是不切除息肉的胃鏡、大腸鏡檢查、心臟節律器植入等屬「極低出血風險」，原則上不需停用抗血栓藥物；但若須做切片的內視鏡檢查、複雜的牙科治療、關節鏡檢查、腰椎診斷穿刺、心血管、腹部、神經外科、骨科、胸腔外科等手術則為「低度、高度出血風險」，於手術前四天、五天就得停藥。
殷偉賢提醒，臨床上，醫師會再加上藥品的種類和先前心血管介入手術的考量，例如近期因接受冠狀動脈塗藥支架植入而使用抗血小板藥物的病人，最好停藥超過五天。
然而，治療指引無法涵蓋所有狀況，殷偉賢以裝冠狀動脈血管支架為例說明，放一支還是兩支或更多、剛裝不久或超過兩、三年、裝置的部位、非塗藥金屬支架或塗藥支架⋯⋯考量都不一樣。
另外，停藥後產生栓塞的風險也因人而異，停藥後高栓塞風險族群為心肌梗塞一年內、冠狀動脈血管植入支架後六個月內、中風後三個月內、深度靜脈栓塞後一個月內、頭頸部動脈支架等。
不只如此，手術前停藥的處置還涉及手術本身是否為緊急必要手術，以及疾病治療的優先性與急迫性，殷偉賢說：「當遇到緊急必要手術時，有時需要輸入凝血蛋白或血小板來拮抗藥物的作用。」
由於上述種種因素，使用抗血栓劑的病人在接受侵入性檢查、治療「前」是否能停藥、可以停多久等，唯有開立此藥物的醫師最清楚，畢竟，他是最了解病人為什麼得使用「抗血栓藥物」的醫師。
醫囑不可少 術前務必回診
也因此，殷偉賢提醒，病人接受治療前應主動回診，告知開立抗血栓藥物的醫師即將接受的診療或手術項目，請教是否能停藥？是否建議延後手術？術前該停藥幾天？若需要停藥何時可以再開始服藥？又或者需要使用其他替代藥品，避免停藥太久造成栓塞危險。
一旦雙方醫師確定了停藥天數，病人請務必遵守醫囑。病人術後也應詢問手術醫師，手術期間出血的情況，因為這關係到停藥後何時可再開始服藥。
例如同樣是拔牙，牙根的深淺，傷口的狀況就有所不同；大腸息肉切除亦然，切除的數量和傷口深淺，當然也有差異。一般來說，倘若手術時出血量並不多，止血良好或許手術後隔天甚至當天即可吃回抗血栓藥物。
更重要的是，病人在停藥期間也要留意自身狀況，若出現中風、栓塞、心肌梗塞等不適症狀，應盡快至急診就醫。
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